Cuando me gradué de la universidad con mi formación en fisioterapia, me embarqué en una búsqueda que continúa en la actualidad: comprender los problemas de la columna vertebral así como los de cualquier otra persona del planeta y ser lo mejor que puedo en el tratamiento de estos problemas en un entorno clínico. .
Este artículo tiene como objetivo ayudar a los profesionales de la salud y el fitness a comprender el dolor de espalda y sus características, y luego poder capacitar a los clientes con un historial de lesiones lumbares y tomar decisiones de ejercicio informadas y científicamente probadas.
- Una de las cosas más importantes que hay que entender es cómo se comporta el dolor en respuesta a la aplicación del ejercicio.
- Pero antes de entrar en estos conceptos.
- Primero necesitamos un poco de anatomía necesaria.
Nota: tengo que dejar de lado la anatomía completa por ahora, y esta será una introducción básica con fines ilustrativos. En los próximos meses crearé artículos sobre la anatomía de la columna lumbar y el disco vertebral para mejorar la comprensión de estas personas. que no tienen una apreciación anatómica completa del área. Hoy, sin embargo, síganme mientras les presento la construcción anatómica más básica.
Esta ilustración muestra cómo los dos componentes principales de un disco intervertebral se articulan con la vértebra.
Seamos claros: la mayoría de los dolores lumbares son causados por estrés o lesión en el disco intervertebral. 1 El disco intervertebral es exactamente como su nombre indica; es un disco que se coloca entre dos vértebras; en la columna lumbar, el disco está compuesto de dos componentes básicos.
El anillo es una serie de anillos que rodean el núcleo interno, más hidratado (fluido). Los anillos del anillo se entrelazan en los extremos del hueso (de ahí la razón por la que los discos nunca pueden «deslizarse»).
Ahora considere que el disco se comporta de la misma manera que un globo inflado. Cuando ejerce presión sobre un área de la pelota, el área más alejada de la presión se infla a medida que el aire se aleja de la presión aplicada. Su disco esencialmente se comporta de esa manera. Si se inclina hacia adelante y mantiene esta posición, el fluido nuclear del anillo se alejará de la fuente de presión, por lo que podemos utilizar este concepto para comprender la relación entre la carga del disco y el comportamiento del dolor.
Cuando una persona tiene dolor debido a una lesión en el disco intervertebral, la ubicación de ese dolor y la respuesta de ese dolor a un ejercicio o postura pueden ayudarnos a predecir la dirección del movimiento que debemos aplicar para ayudar a que el disco sane y evitar más lesiones.
Así, en una lesión discal que refirió dolor, consideramos el lugar del dolor discal como central y el lugar del dolor referido como periférico. ¿Un ejemplo es el llamado? Dolor de ciática, donde una persona puede tener dolor en los glúteos, isquiotibiales o pantorrilla. Este dolor se considera dolor periférico. La persona puede o no tener dolor periférico sin dolor en el centro o la espalda baja.
Hay dos ramas que se aplican con mayor frecuencia a las lesiones lumbares: las fuerzas de flexión lumbar o las fuerzas de extensión lumbar. Estas no son las únicas dos direcciones disponibles, pero para los propósitos de este artículo, usémoslas para nuestras demostraciones.
Veamos una situación en la que una persona tiene dolor en los isquiotibiales que se debe a una referencia del nervio ciático, pero no tiene dolor lumbar. Este cliente es probado haciéndolo levantarse e inclinarse hacia adelante para tocarse los dedos de los pies una docena de veces. Al final de los diez ensayos, dice que su dolor en el tendón de la corva ahora está mejor, que ya no tiene dolor de espalda y que solo tiene dolor en la pantorrilla, pero que es menos intenso que el dolor en el tendón de la corva.
ADVERTENCIA: esto es periférico. No es la severidad del dolor lo más importante; esta es la ubicación. En este caso, el dolor se ha alejado de la columna. De hecho, la lesión ha aumentado.
Ahora imagine que ponemos a prueba a la misma persona haciéndola estar de pie con las manos en las caderas y reclinada diez veces. Esta vez, después de terminar las repeticiones, afirma que el dolor de los músculos isquiotibiales desapareció, pero ahora tiene dolor lumbar y el dolor lumbar es más severo que el dolor de los músculos isquiotibiales: las mallas.
LUZ VERDE – GO: Es centralización. El dolor se trasladó de la periferia al centro, la intensidad no es la variable que seguimos. Esta es la ubicación.
El origen del dolor, más que su gravedad, es el elemento más importante al evaluar los movimientos de un cliente.
Aquí está su concepto para comprender. Después de un movimiento o una postura sostenida, ¿hacia dónde se mueve el dolor?Central o periférico?
Nota: utilicé un ejemplo de flexión y extensión. Específicamente, estos fueron ejemplos de flexión y extensión de pie. La flexión y extensión se pueden aplicar de muchas maneras y el efecto de la gravedad y el centro de masa en la columna cambia con su posición. En mi práctica, utilizo una variedad de posiciones y movimientos. dependiendo del movimiento y la respuesta al dolor. Pero este artículo no trata sobre variaciones en el movimiento. Él solo habla de la respuesta al dolor a las fuerzas impuestas. Discutiré las variaciones del ejercicio en el futuro.
La investigación ha demostrado que este principio es un predictor increíblemente preciso de la probabilidad de éxito del tratamiento y determina de manera confiable la dirección apropiada del ejercicio del tratamiento. 2 La centralización diferencia de manera confiable el dolor discogénico del dolor no discogénico y predice la ruptura del anillo intacto en los síntomas sintomáticos. , siendo superior a la resonancia magnética para determinar lesiones de disco dolorosas o no dolorosas.
Imagina eso. Si ha dominado el ejercicio y el dolor lumbar, en realidad puede ser más preciso para determinar las lesiones lumbares que una resonancia magnética. He realizado este enfoque con tanta frecuencia que a menudo puedo predecir los resultados de la resonancia magnética y el tipo exacto de lesión simplemente tomando un historial y examinar los movimientos.
El principio de centralización es una excelente herramienta de diagnóstico. La centralización y la periferización están fuertemente asociadas con los síntomas asociados con el dolor discogénico. En un estudio de 1997 de Donelson, la centralización estaba fuertemente asociada (91%) al anillo competente en relación con la periferialización (54%). una revisión de 87 pacientes con síntomas de irradiación, la centralización ocurrió en 76 (87%).
La ocurrencia de centralización durante la evaluación mecánica inicial es un predictor muy preciso del éxito y determina de manera confiable la dirección apropiada del ejercicio de tratamiento. Por otro lado, la no ocurrencia de centralización en el examen requerido predice con precisión un resultado deficiente del tratamiento y es un predictor temprano de la necesidad de tratamiento quirúrgico. 2
En estudios que evaluaron el dolor lumbar crónico, el regreso al trabajo y los centralizadores versus los no centralizadores antes de los programas de ingreso al trabajo, los resultados mostraron que los centralizadores mostraron disminuciones significativas en sus puntajes máximos de dolor y una mayor tasa de regreso al trabajo. puede ayudar a identificar a las personas con dolor lumbar crónico que pueden responder positivamente al ejercicio y a los resultados del entrenamiento. 4
Es imperativo conocer la fuente de su dolor antes de intentar cualquier tipo de carga espinal a través del ejercicio.
El dolor de espalda, como con cualquier condición física, es una construcción multifacética y de múltiples influencias, por lo que siempre se deben tener en cuenta las influencias del comportamiento, si tienes la formación para examinar las influencias no orgánicas, como los signos de Waddell, ha demostraron que los bajos puntajes y la centralización de Waddell predicen un fuerte retorno al trabajo , mientras que una alta tasa de Waddell y la no centralización predicen un pobre retorno al trabajo. 4
En la práctica clínica, estoy constantemente consciente de las influencias conductuales que pueden tener un impacto en mis trayectos de rehabilitación, pero se ha demostrado que la centralización es más importante que los factores psicológicos para predecir resultados a largo plazo. 5
Ahora, cómo diferenciar las diferentes estructuras que pueden causar dolor de espalda, ya sea un disco, una articulación, una estructura neural, un músculo, constructos psicológicos, etc. Eso es mucha comprensión profunda. Y tal vez ya hemos cubierto lo suficiente para una sesión.
Entonces, por ahora, trabajemos para comprender claramente la relación entre el movimiento, la postura y el comportamiento del dolor, caracterizado por el fenómeno de centralización y periferia. Se trata de dolor, no de estructura. Usamos el disco como ejemplo, el ejemplo más común, para demostrar un modelo teórico de la causa del fenómeno.
Al recetar y requerir ejercicio para alguien con antecedentes de lesión en la espalda baja, es imperativo considerar la ubicación del dolor y cómo cambia en respuesta a su ejercicio, no solo la intensidad del dolor. dolor. Y no olvide que estas herramientas son predictores y puntos de referencia. Cada caso real será diferente y tu influencia como profesional puede ser uno de los factores más importantes de todos. Su capacidad para comunicar sus expectativas, sus requisitos normativos y la comprensión del cliente de su enfoque son a menudo las bisagras más importantes sobre las que puede girar el caso.
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REFERENCIAS
1. Kuslich, S. D. , et al. ,?¿El origen tisular del dolor lumbar y la ciática?Orth Cl N Am 22: 2, (1991): 181-187.
2. Donelson, R. , et al. ,?¿Fenómeno de centralización?¿Es útil para evaluar y tratar el dolor referido?Spine 15: 3, (1990).
3. Donelson, R. , et al. ,?¿Un estudio prospectivo de la centralización de la madera y el dolor referido como predictor de discos sintomáticos y competencia anular?Spine 22:10, (1997): 1115-1133.
4. Karass, et al. , «La relación entre los signos no orgánicos y la centralización de los síntomas en la predicción del regreso al trabajo en pacientes con dolor lumbar». Physical Therapy 77: 4, (1998): 354-360.
5. Weneke, et al. ? ¿Un estudio descriptivo del fenómeno de la centralización?un análisis prospectivo ,? Spine 24, (1999): 676-683.