Esto puede sorprender a muchas personas que me consideran el tipo de elección para los problemas de columna, ya que superé los problemas de hombro mucho antes de comenzar mi búsqueda para ser el mejor profesional en rehabilitación de columna.
El día que me gradué de la universidad, tuve el privilegio de trabajar con, y bajo, la persona considerada por muchos como la mejor diagnosticadora de lesiones de hombro en el mundo – la eminente Lyn Watson. El cricket antes de convertirme en fisioterapeuta puede haberme ayudado a conseguir el trabajo. Sabía un poco sobre hombros deportivos.
- Después de trabajar intensamente con Lyn durante un año.
- Sabía mucho.
- Pasé tiempo observando su trabajo.
- Leyendo y participando en su investigación.
- Recibiendo capacitación en el trabajo.
- Viendo cirugías realizadas por especialistas en hombro y trabajando en rehabilitación con algunos de los la mayoría de los atletas de élite del país.
- También tenía mi propia arma secreta: el culturismo.
Cuando comencé a entrenar solo, ya me conocían como el tipo que debía estar atento a las lesiones en el hombro y eso nunca cambió, así que creo que es hora de revisar algunas de las relaciones que causan patrones de dolor en las condiciones más comunes relacionadas con el peso: rotador. problemas con el manguito.
Un paciente viene a decirme que tiene dolor en cualquier movimiento de presión, especialmente en el desarrollado acostado, generalmente comienza con el paciente señalando la parte delantera de su hombro cuando le pregunto dónde está el dolor, esta es la zona del tendón del bíceps. donde pasa a través del surco intertubercular del húmero. Entonces, cuando un médico menos experimentado comienza insistiendo en eso y le duele, piensa que esa es la respuesta. El médico anuncia que la persona tiene tendinitis del bíceps y comienza el tratamiento.
Utilizo un enfoque diferente, similar a mi filosofía con los exámenes lumbares, miro en último lugar donde está indicado el dolor, comienzo por el centro y trabajo hacia afuera, quiero saber lo que el paciente no sabe, con problemas de hombro, Primero hago un examen del movimiento de la columna cervical y un examen de la columna torácica. Luego paso a las pruebas de movimiento y fuerza del hombro. Combinado con un análisis postural simple y una historia subjetiva, este enfoque revelará la mayoría de las pistas.
Ahora consideremos estas áreas evaluadas cuando cambio al manguito, al revisar los puntos gatillo en el músculo infraespinoso ocurre un evento extraño, le pido al paciente que me avise si alguno de los puntos que estoy presionando reproduce un dolor en el frente En un hombro normal, no hay dolor en estos puntos gatillo, pero si el manguito de los rotadores funciona mal , suele haber dolor. A menudo se produce un dolor intenso en la parte anterior del hombro, en la zona del tendón del bíceps por los puntos de activación de la infra-espina.
Así que persigamos a este conejo hasta la madriguera del conejo. ¿Cómo sucede esto y qué significa para nuestra rehabilitación?La respuesta está en la anatomía. Unamos los puntos:
Entonces lo que se obtiene es una situación en la que la tensión del infraespinoso muscular es la causa del dolor en el tendón del bíceps, por eso el dolor de las lesiones en el hombro persiste durante meses y años cuando los profesionales que no entienden la conexión pierden el tiempo. en el tratamiento de la «tendinitis del bíceps».
Hay otro elemento que confunde este problema: la interferencia de las señales nerviosas al tendón del bíceps puede ocurrir como resultado de esta situación y es posible que tenga cambios en el tendón del bíceps que sean consistentes con tendinitis del bíceps y produzcan pruebas positivas del tendón del bíceps – pero esto es un síntoma y no una causa. Siempre debe tratar la causa para aliviar el síntoma.
¿Volvamos a ahí? Infraespinoso. Tenemos un infraespinoso tenso y está tenso por una razón. Tenemos que encontrar esa razón.
Digamos que hemos descartado causas cervicales y torácicas y que terminamos con una disfunción del manguito rotador, cuando la persona en cuestión presiona el banco, sus poderosos músculos de rotación interna, el gran pectoral, controlan los rotadores externos y el dolor. de este infraespinoso se siente en la parte anterior del hombro en la zona del tendón del bíceps, tanto que no puede presionar sin dolor, ya sea una lagartija o una mentira desarrollada.
Entonces, ¿por qué está tenso el infraespinoso? Aunque pudimos descartar causas vertebrales directas, es probable que exista una influencia vertebral postural. Estar sentado en el trabajo todo el día con un omóplato prolongado dará como resultado un romboide debilitado y un trapecio medio. Incluso si el omóplato está alargado, es una prolongación pasiva Como tal, a menudo habrá una debilidad competitiva del serrato anterior (que mantiene el omóplato a la caja torácica y previene el ala) . La mala postura también puede (y generalmente lo hace) causar una leve tensión pectoral. al omóplato y tira del omóplato hacia adelante.
Puede ver que hay una situación de musculatura anterior corta y apretada y musculatura posterior debilitada y estirada. Como se ha dicho, «No se puede disparar un cañón desde una canoa». Entonces, cuando vas a «disparar tu cañón» ( presionando), encontrará que su canoa tiene un agujero perforado en el fondo debido a su incapacidad para igualar la potencia de fuego.
Luego, el tratamiento debe centrarse en fortalecer la base. En casos de rutina, esto significa fortalecer los romboides y el trapecio mediano, pero no de la manera que probablemente piensa. Los ejercicios de «retracción del omóplato» rara vez funcionan. Hay multitud de razones y no tengo el espacio para ingresarlas aquí, pero una razón rápida se debe a la relación entre longitud y tensión y al posicionamiento óptimo de la fuerza.
Para enganchar correctamente los romboides y el trapecio mediano
Al hacer esta secuencia, los romboides y el trapecio mediano están en su posición de activación óptima y simplemente puede hacer el ejercicio sin siquiera pensar en la retracción.
Una vez que comprenda este patrón, puede comenzar con ejercicios de rotación externa (ER). La mayoría de los ejercicios ER están mal ejecutados y son innecesarios. Cuando hace ER, debe asegurarse de que los dorsales estén enganchados. ER con activación lat es el imperativo. Cuando lo hace bien, puede recostarse para el desarrollo de la mentira e incorporar el lat de la señal para la estabilidad del ER en el desarrollo de la mentira. A menudo, hago un superconjunto entre un conjunto de lat activado ER y un conjunto de acostado desarrollado.
El plan debe ser volver a aprender el patrón de movimiento del reclinado desarrollado tan pronto como sea posible en el proceso de tratamiento. Actualmente tengo algunos atletas compitiendo en competencias importantes de levantamiento de pesas unas semanas después del inicio de su tratamiento de hombro. Generalmente espero que los atletas comiencen presionando tan pronto como la segunda sesión de tratamiento. Dado que tengo un lugar desarrollado en mi práctica, me permite trabajar fácilmente con clientes que están corriendo justo frente a mí.
Este artículo está destinado a ayudarlo a comprender qué puede haber detrás de su problema de hombro y tal vez a reconocer la bandera roja de un profesional de la salud que no mira más allá del área a la que señala un paciente. Al igual que con la zona lumbar, un poco de conocimiento puede llevar te adentrarás en la madriguera del conejo, pero también te llevará por un mejor camino hacia la curación definitiva.
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