La pantalla de movimiento funcional (FMS). Como profesionales y entusiastas de la salud y / o el fitness, conocemos la rutina. Hacemos nuestras siete evaluaciones de modelos de movimiento. Observamos cada patrón de movimiento. Observamos las debilidades, déficits, asimetrías o limitaciones de flexibilidad. Diseñamos un programa de rehabilitación o fitness que incluye lo que nuestro paciente o cliente puede hacer con seguridad para lograr sus objetivos.
Y con suerte, la condición de nuestros clientes está mejorando, se mueve de manera más eficiente y segura o mejora su desempeño en el campo o en el trabajo, y todos continúan su vida con felicidad, ¿verdad?¿No es así como se supone que debe suceder esto?
- Pero.
- ¿qué pasa si este enfoque de cortador de galletas no funciona?¿Qué sucede si su cliente completa el FMS sin debilidades significativas.
- Déficits.
- Asimetrías o limitaciones de flexibilidad.
- Pero aún está funcionalmente limitado y tiene dificultades para trabajar en el trabajo o en el campo de juego?¿Qué?.
¿Estamos abandonando completamente el FMS?¿O esta herramienta de evaluación potencialmente valiosa todavía tiene mérito en nuestro plan de tratamiento o programa de acondicionamiento físico?
Creo que el FMS ciertamente tiene valor, pero basado en un aspecto particular de la pantalla, un aspecto que, en mi experiencia clínica, a menudo o nunca se toma en cuenta o se malinterpreta, estoy hablando del aspecto de control neuromuscular y secuenciación.
Tomemos, por ejemplo, un paciente que acude a fisioterapia con una receta de su médico para que usted «evalúe y trate» una debilidad generalizada. Usted decide administrar el FMS como parte de su evaluación inicial. Su paciente ejecuta el FMS sin dificultad y obtiene dos puntos.
Según el FMS, esta paciente en particular no tiene déficits sobresalientes que puedan limitar su funcionalidad, pero a pesar de tres semanas de un plan de tratamiento que consiste en estiramiento y fortalecimiento, su paciente aún no puede flexionarse hacia adelante y tocarse los dedos de los pies mientras está sentada o parada. Ella informa que esta limitación es problemática en muchos aspectos de su vida, incluido el cuidado de sus hijos y la realización de tareas en el trabajo.
Por lo tanto, como médico meticuloso que es, vuelve a verificar tediosamente todos los parámetros normales: flexibilidad de los isquiotibiales y gastrocnemia, rango de movimientos de la cadera, flexión lumbar, inclinación pélvica y ángulo sagrado. Al igual que con su evaluación inicial, todas las mediciones son relativamente Sin nuevos hallazgos objetivos, usted y su paciente continúan implementando ciegamente un programa que es claramente ineficaz.
Pero el problema puede que no sea exclusivamente del sistema musculoesquelético, por el contrario, esta paciente puede tener déficits relacionados con el control neuromuscular y la secuenciación adecuada de los movimientos funcionales clave, considere que quizás esta paciente tenga una cadena posterior hiperactiva, es decir, sus isquiotibiales y su complejo gastrocnemia-solitario todavía está activo y no tiene la capacidad de inhabilitarlos conscientemente.
Como muestra su evaluación inicial, este no es un problema de flexibilidad de la cadena posterior o escalabilidad del tejido, sino más bien un problema neuromuscular o un mal funcionamiento del control motor. Gray Cook, uno de los creadores del FMS, usa el término SMCD (estabilidad o mal funcionamiento del control del motor) para describir tal déficit.
Pero, ¿por qué sucede esto?¿Cómo desarrollar grupos de músculos excesivamente activos e hipertónicos que limitan el funcionamiento normal?En su libro Movement, Cook proporcionó una posible razón. Él planteó la hipótesis de que esto se debía a «dolor, lesión previa o disfunción crónica». Además, afirmó que estos Los patrones disfuncionales deben romperse antes de implementar un programa eficaz para mejorar la estabilidad y el control motor.
El tratamiento de los SMCD puede ser difícil y está, en su mayor parte, fuera del alcance de este artículo. La evaluación y el tratamiento de los SMCD se encuentran en el límite de la aplicación de la Evaluación Selectiva del Movimiento Funcional (SFMA). hermano del FMS y es realizado únicamente por profesionales de la salud (terapeutas kinesiales, quiroprácticos, etc. ) Sin embargo, por motivos de discusión, consideraremos cómo abordar el SMCD.
Seamos honestos, el sistema neuromuscular es relativamente abstracto en comparación con el sistema musculoesquelético, en nuestro ejemplo podemos entender fácilmente la tensión cinética posterior de la cadena, conocemos el origen y la inserción de los isquiotibiales, y conocemos varias formas efectivas de estirarlos , tanto proximal como distal. Además, entendemos el complejo gastroclémico-soléar. Y al igual que los isquiotibiales, podemos atacar fácilmente los déficits asociados en nuestro plan de tratamiento o programa de acondicionamiento físico.
Pero una comprensión tan superficial del sistema musculoesquelético no es suficiente para tratar un verdadero SMCD. Como dijo Cook en Movement, «No podemos simplemente alargar un músculo tenso o mover una articulación rígida y pensar que en realidad hemos cambiado un patrón de movimiento. . A diferencia del sistema musculoesquelético, el sistema neuromuscular no siempre es tan fácil de entender. Como resultado, a menudo se ignora. La integración de la eficacia en un programa de rehabilitación requiere una revisión exhaustiva de la historia y condición actual del paciente, así como un esfuerzo intenso en el diseño e implementación de correcciones de estabilidad y control de motores.
Los verdaderos ejercicios correctivos no son desafíos para el cuerpo. Más bien, son desafíos para el cerebro. Gray Cook fue tan lejos en describir los ejercicios correctivos como «experimentos» en lugar de ejercicios. Es importante recordar que el cerebro ha desarrollado y memorizado patrones de movimiento defectuosos e ineficaces que inevitablemente conducen a disfunciones y lesiones. Al cerebro y al cuerpo no les gustaría nada más que continuar ejecutando y refinando estos patrones durante el mayor tiempo posible (el mayor tiempo posible). como permitimos).
Para que el ejercicio correctivo sea efectivo, el cerebro debe percibir que no puede realizar un nuevo desafío (o experiencia) sin desarrollar un nuevo comportamiento. El cerebro se da cuenta de que los patrones de movimiento defectuosos y aprendidos previamente no son suficientes para soportar la nueva demanda y las nuevas necesidades de comportamiento. para ser aprendido.
Los ejercicios correctivos también deben eliminar todas las estrategias y técnicas compensatorias. El cerebro es un maestro en la creación y el uso de modelos de compensación de por vida, especialmente cuando se enfrenta a una lesión o dolor. de calidad.
Los hábitos se forman con el único propósito de la supervivencia (o función) inmediata. El cerebro nunca considera posibles daños, lesiones o disfunciones en el futuro. Es solo cuando estos daños, lesiones o disfunciones están presentes (quizás años en el futuro) que podemos motivarse para corregirlos. Por lo tanto, es imperativo que los ejercicios correctivos eliminen los patrones compensatorios y obliguen al cerebro a adoptar una solución nueva y más segura.
El tratamiento de los SMCD no siempre es la respuesta. A menudo, su paciente o cliente realmente carece de la flexibilidad de los isquiotibiales o del rango de movimiento de los hombros, pero si su plan actual es ineficaz para cubrir los déficits existentes, tenga en cuenta el control neuromuscular y la secuenciación. puede ser invaluable.
Referencias
1. Cook, G. Movement: Functional Motion Systems (Santa Cruz, California, 2010).
Fotos 1 y 3 cortesía de Shutterstock.