De la misma revista (y autora, Gina Kolata) que le dijo que el ejercicio no tenía ningún impacto en la salud ósea, surge una nueva afirmación: la obesidad es el resultado del medio ambiente y la genética, sus elecciones personales no importan y el único tratamiento eficaz para La obesidad extrema es la cirugía bariátrica.
El New York Times no está solo. En los últimos años, multitud de videos y artículos apuntan a que el peso corporal está mayor o totalmente fuera de tu control y van acompañados del mensaje de aceptar a todas las personas sin importar su peso, evitar los trastornos alimentarios y combatir la discriminación, aunque los objetivos son nobles, las pretensiones subyacentes no lo están, y la evidencia simplemente no está de su lado.
- Como la Sra.
- Kolata y otros señalan rápidamente.
- La mayoría de los planes fracasan.
- En una encuesta.
- El 97% de las personas obesas informaron que intentaron hacer dieta.
- A menudo varias veces.
- Y fracasaron.
- Esto es consistente con la mayoría de los estudios clínicos que muestran que la pérdida de peso es difícil y que mantener el peso es aún más difícil.
Sin embargo, es difícil dejar que «la mayoría de la gente fracasa». «No tienes control, simplemente ríndete». Comparemos una dieta con dejar de fumar. Las personas que logran dejar de fumar con éxito necesitan un promedio de 8 a 14 intentos antes de poder dejar de fumar durante todo un año. Sin embargo, si se cuentan los que aún no lo han logrado, la mejor estimación es que se necesita un promedio de 30 o más intentos de un fumador empedernido para dejar de fumar. 1
Sería profundamente irresponsable decirle a alguien que «nadie logra dejar de fumar, así que centrémonos en un paquete de salud al día». Entonces, ¿por qué esto está bien con la obesidad?
Sabemos que se puede hacer. Estoy impresionado por historias como la de Leah Lutz quien, con la ayuda de su entrenador y su comunidad, pasó de 275 libras a ser campeona nacional de levantamiento de pesas Master en la categoría de peso de 72 kg (158 libras) en menos de cinco años. A mayor escala, el Registro Nacional de Control de Peso rastrea el progreso y los hábitos de más de 10,000 personas que han perdido mucho peso y lograron mantenerlo durante más de un año, y sin duda hay decenas de miles de otras historias de éxito en el Estados Unidos solo.
Cualquier cambio es difícil y la obesidad, especialmente la obesidad extrema, es compleja, está envuelta en sentimientos de comodidad, identidad, normas comunitarias, hábitos, autoconfianza y ambivalencia, además de multitud de información falsa y bienestar. estrategias de alimentos comercializados, aparentemente diseñadas para lograr el éxito a corto plazo y el aumento de peso de recuperación. Eso no significa que esté condenado al fracaso.
El artículo del New York Times captura de manera concisa este sentimiento y refleja las opiniones de muchos sobre este tema:
«Los investigadores dicen que la obesidad, que afecta a un tercio de los estadounidenses, es causada por interacciones entre el medio ambiente y la genética y tiene poco que ver con la pereza o la gula.
Los problemas con esta afirmación son innumerables. La primera es la idea de que este es el consenso de la comunidad científica, pero no lo es. Aquí está la declaración del Centro para el Control de Enfermedades sobre las causas de la obesidad:
“La obesidad es el resultado de una combinación de causas y factores contribuyentes, incluidos factores individuales como el comportamiento y la genética. Los comportamientos pueden incluir hábitos alimenticios, actividad física, inactividad, uso de drogas y otras exposiciones. Otros factores que contribuyen a nuestra sociedad incluyen el entorno alimentario y la actividad física, la educación y las habilidades, y la promoción y comercialización de alimentos. «
Está claro que los CDC ven la importancia del comportamiento personal para mantener un peso saludable, pero el problema aquí va más allá de eso. «¿El cambio de estilo de vida no funciona? Los defensores nos describen como pasivos e indefensos, golpeados por nuestro entorno como árboles en un huracán Nuestros entornos pueden ser poderosos, pero no son estáticos y no están totalmente fuera de nuestro control.
¿Si tu? ¿Entorno alimentario? No es bueno, siempre puede tomar decisiones inteligentes entre las opciones disponibles, incluida la opción de comer menos comida total (por ejemplo, un puñado de papas fritas en lugar de una bolsa entera) . Si un prisionero de guerra vietnamita puede entrenar para Haz más de 1000 flexiones mientras te recuperas de la tortura, ¿tu entorno de actividad física? es suficiente para hacer ejercicio. Si está leyendo este artículo, la capacitación está disponible en Internet. El desarrollo de habilidades es un proceso que usted elige, y no hay nada tan convincente en cualquier marketing de alimentos que tenga que comprar lo que vende.
Si el medio ambiente fuera el único responsable de nuestro peso, se esperaría que la corrección ambiental resolviera el problema. La evidencia sugiere lo contrario. Varios estudios han demostrado que colocar supermercados de servicio completo en « desiertos alimentarios » tiene poco o ningún efecto sobre el IMC o el consumo de frutas y verduras. 2,3,4,5 El etiquetado nutricional puede informar mejor a los consumidores6, pero rara vez cambia el comportamiento de los consumidores. aquellos que aún no comen bien. 7 Curiosamente, si están mal hechos, pueden incluso ser contraproducentes, alentando a los compradores a tomar peores decisiones. 8
Estoy de acuerdo con la Sra. Kolata en un punto: el problema no es la pereza o la glotonería. Perder mucho peso puede ser muy difícil mental, emocional y físicamente. El entorno puede dificultar aún más un cambio que ya es difícil. Y ese es el verdadero problema aquí. .
A pesar de sus buenas intenciones, los opositores son parte del problema, al gritar desde los tejados que la gente del régimen está condenada al fracaso, son parte de este ambiente de cambio tóxico, permiten que amigos y familiares saboteen los esfuerzos de sus seres queridos. y crean una sensación de desesperación. Son los enemigos del cambio saludable.
Decirle a las personas con sobrepeso que no pueden hacer nada es incorrecto e innecesario.
Para ser justos, su argumento no es tan simple. El artículo del NYT afirma que es la interacción de nuestro medio ambiente y nuestros genes lo que hace que la obesidad sea inevitable en algunas personas, no solo en el medio ambiente. El argumento general es que hemos evolucionado para buscar sales, azúcares y grasas, y que los alimentos de diseño moderno (especialmente diseñado para bocadillos salados, dulces y grasos) interactúan con nuestros genes para desencadenar comportamientos adictivos. Además de eso, los electrodomésticos modernos que ahorran trabajo y el trabajo minorista significan que no tenemos que movernos mucho para seguir con vida.
Tiene sentido que nuestros genes no se hayan mantenido al día, y en este entorno, por supuesto, estamos gordos. Desafortunadamente, no todo lo que tiene sentido es correcto. De la Escuela de Salud Pública de Harvard:
« Lo que está quedando cada vez más claro a partir de estos primeros descubrimientos es que los factores genéticos identificados hasta ahora contribuyen sólo ligeramente al riesgo de obesidad » y que nuestros genes no son nuestro destino: ¿muchas personas que portan estos llamados ‘genes de la obesidad’?no tener sobrepeso, y estilos de vida saludables pueden contrarrestar estos efectos genéticos.
Esto realmente no debería sorprender a nadie. Un gen general, la respuesta al problema es débil. ¿Cómo nuestros padres y abuelos son menos obesos que nosotros, a pesar de que viven en el mismo entorno?¿Cómo existen historias de éxito si sus genes y su entorno no han cambiado?¿Pueden los genes superar las leyes básicas de la física (entradas de calorías / calorías agotadas)?
Existe evidencia de que algunos genes pueden hacer que sea más probable que una persona se vuelva obesa que otra dado el mismo entorno y hábitos, pero ciertamente no son nuestro destino.
Algunos adoptarán un enfoque completamente diferente. En lugar de afirmar que la obesidad es peligrosa pero inevitable, argumentarán que la obesidad no es realmente un riesgo para la salud. El argumento general es que es el nivel de actividad, no el peso corporal, lo que cuenta para la salud. Las personas destinadas a ser obesas solo necesitan centrarse en estar activo y feliz y la salud vendrá naturalmente con ello.
Antes de continuar, comprenda que este argumento en realidad tiene mucha verdad. Estoy buscando ponerlo en contexto, no descartarlo, así que comenzaré con lo que es correcto al respecto.
Nuestras definiciones de? El sobrepeso y la? Obesidad?Son un problema para empezar. Una de las revisiones más grandes hasta la fecha reveló que las personas con sobrepeso u obesidad leve (IMC de 25 a 35) en realidad tenían una mortalidad general ligeramente más baja que el peso normal. 9 Aunque todavía existe la posibilidad de que los datos de GIGO (basura fuera) sesguen, es prudente Decir que tener sobrepeso no es una sentencia de muerte automática y ser poco obeso (asumiendo que otros factores de riesgo importantes como fumar están fallando) puede no ser tan terrible como pensamos.
Además, el aumento de la actividad física y una mejor dieta mejoran la salud independientemente del peso total y las calorías, y habrá personas que seguirán teniendo sobrepeso y no mostrarán signos de problemas metabólicos (?
¿Desafortunadamente?¿Obesidad saludable? Es generalmente una condición temporal. Un gran estudio de cohorte de 20 años resultó en un resultado desalentador:
«Después de 20 años, aproximadamente la mitad de los adultos obesos sanos eran obesos con mala salud, y solo el 10% eran no obesos con buena salud. Los adultos obesos sanos tenían casi 8 veces más probabilidades de cambiar a la obesidad no saludable después de 20 años que los no obesos sanos. adultos obesos? La evolución natural de la obesidad saludable es la progresión hacia el deterioro metabólico.
Una vez que comienza el deterioro metabólico, especialmente en personas con niveles más altos de obesidad, los costos son significativos, ya que la obesidad se correlaciona directamente con una mayor mortalidad, presión arterial alta, diabetes tipo 2, enfermedades cardíacas, derrames cerebrales y muchas otras afecciones. se estiman en $ 147 mil millones por año en los Estados Unidos, y la obesidad se está convirtiendo rápidamente en la mayor fuente de problemas de salud en el mundo occidental. 12 En otras palabras, este es un gran problema.
La mejor garantía de salud es perder peso
El único problema importante que no abordé en el artículo del título es el tema de la cirugía bariátrica, la cirugía bariátrica funciona reduciendo el tamaño del estómago, limitando mecánicamente la cantidad que podemos comer, para reducir el peso corporal y solucionar tanto la obesidad como su secundaria. consecuencias, ha demostrado ser notablemente eficaz. ¿Es esta, como sugiere el New York Times, la mejor y única opción real para las personas muy obesas?
La cirugía bariátrica ha mejorado mucho a lo largo de los años, y la cirugía en sí es relativamente segura, pero existe un riesgo cada vez que se corta a alguien, y esos riesgos no se detienen en la cirugía en sí. 5 a 10% de las personas experimentarán problemas graves complicaciones graves a corto plazo, y esto debe ser monitoreado cuidadosamente a largo plazo. 13 Como la dieta en sí es tan reducida y la mecánica intestinal cambia, las deficiencias de micronutrientes son comunes. Además, debido a la pérdida repentina de masa corporal y pre problemas de paratiroides existentes en pacientes extremadamente obesos, el riesgo de osteoporosis es mayor. En resumen, un paciente probablemente tendrá que controlar su dieta, suplementos y estado médico por el resto de su vida.
¿Qué significa todo esto? Hay personas para las que la cirugía bariátrica es apropiada, especialmente aquellas con un IMC superior a 40 que ya han probado estrategias de dieta y ejercicio y que, de lo contrario, simplemente continuarían como antes. Los médicos deben ser conscientes de los riesgos, beneficios y contraindicaciones y estar dispuestos a hacerlo. discutirlos con sus pacientes o derivarlos si es necesario.
Hacer dieta y fallar en ciclos es doloroso y potencialmente dañino. Si las opciones incluyen trastornos de la alimentación, morbilidad y enfermedad tempranas o cirugía bariátrica, hable con su médico, ya que esto puede ser adecuado para usted. Pero ignore a los oponentes que insisten en que, aparte de la cirugía bariátrica, estás condenado al fracaso (te estoy mirando, Gina Kolata).
La declaración de principios de salud en cada tamaño «rechaza los juicios de salud y cualquier discurso sobre la responsabilidad de la salud individual». Lo hacen para priorizar la autoestima y promover el empoderamiento: si no eres responsable de tu salud, no tienes por qué avergonzarte de usted mismo, independientemente de su apariencia o salud. A partir de esta posición inicial, puede considerar opciones para trabajar hacia el bienestar.
Simpatizo con este enfoque, realmente lo hago, y todos estos artículos y videos se reducen a esto:
Todo esto es cierto, pero ninguno de ellos puede cambiar los hechos: somos responsables de nuestras acciones, y nuestras acciones tienen un gran impacto en nuestra salud, aunque estamos influenciados por otros factores, somos los dueños de nuestro destino. Nuestra cultura no comí esta rosquilla. Nuestra genética no nos obligó a correr un maratón de The Walking Dead cuando prometimos entrenar.
Si no damos prioridad a la salud, esa es nuestra elección y nuestro derecho, pero no tenemos el derecho de decidir qué significa «salud». Una célula es o no resistente a la insulina. Su cáncer es benigno o no. La obesidad (especialmente sin una masa muscular significativa) socava nuestra salud y vitalidad.
Pero, ¿cómo nos hacemos responsables de nuestra salud sin identificarnos con ella ?, ¿cómo puedo ponerme en forma sin avergonzarme de no estar ya?Aceptamos dónde estamos, nos movemos en la dirección que vamos, vivimos cada momento y aceptamos el proceso. .
Nunca juzgaríamos a un niño que aprende a caminar o burlarse de alguien que aprende un idioma por cometer un error, y podemos aplicar ese mismo principio a nosotros mismos. Viviendo en cada momento, aprendiendo de nuestros errores y aceptando dónde estamos. el camino del progreso, podemos mantener nuestra dignidad sin rendirnos al destino.
¿Cómo se pueden ordenar todos los datos científicos contradictorios?
REFERENCIAS
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